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ストーマ装具を交換するときに、どんな皮膚洗浄料を使用するのが良いか?

2015年のブログもこれで書き納めです。

タイトルについては、はっきりと、これが一番良い、という結論は出ていません。
でも、バックグラウンドを調べてみて、今自分が使っているもので良いのだろう、と考えられたので、記事にしてみます。

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さて、人工肛門保有者のみなさんは、ストーマ装具交換時の洗浄は、どのようにしていますか?

KenUは、洗浄力がおだやかな弱酸性の泡タイプの清拭料を使用して、ストーマと周囲の皮膚を洗浄し、その後お湯で洗い流します。(入浴直前にお風呂場でします。)

これは、病院で教わった方法で、術後の寝たきりのときにも看護師さんにそのようにされていましたし、ストーマ外来でWOCナースさんにもやってもらっている方法です。

ikinarilarcのYouTube動画でも紹介しています。

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さて、まずは、pHについて。

健康な肌のpHは、4.5~5.5(弱酸性)。
(出典:皮膚のpH測定テスト、サイエンス株式会社)

「皮膚が弱酸性だから、弱酸性のせっけんで洗うのが良い」と誤解されていますが、pHの問題ではなくて、洗浄力が穏やかで皮脂を除去し過ぎないものが、皮膚を傷めにくいということのようです。

もし、皮膚のpHと同じpHの洗浄料で洗うのが良い、という理屈になってしまうと、ストーマはストーマと同じpHの洗浄料で洗わなければいけない、ということになってしまいます。

では、ストーマ(大腸粘膜)のpHっていくつなの?

——–
[2016/6/1記事修正]
下に示した文献のpHはあてにならないことが分かりました。
KenUが自分で実測した結果では、pH8.5~pH9.0でした(関連記事のリンク参照ください)。
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直腸粘膜pHは、7.31±0.17。※消化器疾患のない対照群
(出典:日本消化器病学会雑誌 潰瘍性大腸炎の直腸粘膜pH値 Vol. 83 (1986) No. 2 P 165-169)

でも、腸内は、種々のpHのうんちが触れているから、必ずしもpH7.3付近の洗浄料を使用しなくても大丈夫なはず。

では、うんちのpHは?
成人の便は、pH5.5~pH8.0。
その範囲を超えることは、ほとんどない。
便の部分によるpHの差がある。
水分が多く、有機酸も多いと、便pHは低くなる傾向がある。
(出典:カルピスよくあるご質問 http://www.calpis.co.jp/flora/qa/ )

腸内のpH が低いほど便の色は黄色っぽく、pH7.0(中性)を越えると茶色っぽく、pH8.0(弱アルカリ性)になると黒っぽくなる。
(出典:糞便中pH測定、株式会社テクノスルガ・ラボ)

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次に、ストーマケアについて。

『ABCD─Stoma®ケア』(←参照リンク)というのをご存じですか?
一般社団法人 日本創傷・オストミー・失禁管理学会で編集しています。

ストーマケアに従事している医療者とオストメイトが、ストーマ周囲皮膚障害の重症度を客観的に評価できるスケール(ものさし)を用い、適切なスキンケア方法を導き出すツールです。

その中からいくつかピックアップすると・・・

皮膚障害の原因の一つに、”排泄物の付着”があげられていて、その要因に”皮膚保護材の浮き”があげられています。
「水分・油分がのこったままで装具装着をしている。」場合に皮膚保護材が浮きやすくなることから、「弱酸性の洗浄剤を用いて皮膚洗浄し、十分に洗い流す。」がケア:実践・指導の内容になっています。

また、皮膚障害の別の原因に”感染”があげられていて、その要因に”不適切なスキンケア”があげられています。
「装具交換時に皮膚洗浄を実施していない。」場合には、「装具交換時は、洗浄剤を用い十分に皮膚を洗浄する。」がケア:実践・指導の内容になっています。
ここでは、とくに「弱酸性の」とは書かれていません。

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さらに、洗浄力について。

洗浄料の主な洗浄効果成分は、界面活性剤と呼ばれるものです。
界面活性剤には、いくつかのタイプがあり、「イオン性界面活性剤」 と 「非イオン性界面活性剤(ノンイオンとかノニオンとも言う。)」とに大別されます。
さらに、イオン性界面活性剤でも「アニオン界面活性剤」、「カチオン界面活性剤」、「両性界面活性剤」に分類されます。

界面活性剤のタイプによって、使用用途や洗浄力が色々です。

ストーマは、皮膚とは違います。
大腸です。
そして大腸表面には粘液が分泌され、ムチンと呼ばれる粘膜で覆われています。
ムチンは、糖たんぱく質です。
糖たんぱく質は、イオン性界面活性剤をよく吸着します。
洗浄力が強い界面活性剤で洗うのは不安です。
なので、ストーマの洗浄には、非イオン性界面活性剤の選択が良いかもしれません。

また、抗菌成分、殺菌剤配合の泡せっけん、というものが市販されています。
皮膚はバリアー性があるので、そのような洗浄料の皮膚への使用は問題ないでしょう。
でも、大腸粘膜に使用するのはどうでしょう?
殺菌剤である硝酸ミコナゾールの膣粘膜からの吸収性に関する論文があります。
それによると、投与量の5~10%が粘膜から体内に吸収されるとのこと。
抗菌剤、殺菌剤を含むソープは、ストーマ洗浄には使わないほうがよいように思います。
そもそも、洗浄料の界面活性剤の作用で除菌されるのですから。

*

ということで、ストーマ装具の交換時には、皮膚とストーマを同時に洗浄しますが・・・
このまま今使用している、弱酸性で、洗浄力がマイルドな非イオン性界面活性剤で、抗菌成分や殺菌剤が入っていないもの、で良いなと思っています。

それから実際には、KenUは、入浴時に身体を洗うのと同時に、ボディーソープでストーマ周囲の皮膚をもう1回洗っています。
皮膚保護材(シレッセ スプレー)をしっかり落としたいし、清拭料で洗っただけは物足りない感じがするので。
ちなみに、使っているボディーソープは、Dove RICH Care(ダヴ リッチケア)シアバター&バニラ ボディウォッシュです。 香りが好き。(※これでストーマは洗いません。)

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[2016/6/1記事追加]
上記ボディーソープのpHを測定した結果、pH7.0付近でした。
——–

これまで、とくに問題はありません。
毎回、ストーマと皮膚をよく観察して、状態に応じてケアすれば良いと思います。

ハビナース 清拭料 泡タイプ/10676 500ml
 ←Amazonで見てみる。

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余談ですが、ここで下痢便に関して、一石を投じたいと思います。

ストーマケアを調べていてよく目にするのが、「下痢便はアルカリ性だから、弱酸性の皮膚への刺激が強く、かぶれを起こす。」というもの。

しかしそれは、このブログ記事の「うんちpH」での説明とは逆のことを言っています。
下痢便は、水分が多いし、黄色っぽいから、アルカリ性ではなく弱酸性のはず。

十二指腸や小腸から分泌される消化液は、たしかにアルカリ性です。
それによって胃酸(pH1.5~2.0)が中和される訳ですが、でも、十二指腸のpHは4.0~7.0であり、アルカリ性にはなりませんし、小腸内のpHは6.0~8.0であり、必ずしもアルカリ性になるという訳ではありません。

下痢便の黄色っぽい色は、肝臓で生成されて十二指腸に排出される、黄褐色でアルカリ性の胆汁によるものです。
だからといって下痢便がアルカリ性であるという理由にはなりません。

そして、下痢というのは、食べて消化されたものの腸内通過速度が早い、すなわち、便の水分が腸から体内に吸収されにくい、ということです。
だから水分を多く含んだままの下痢便になるんですね。

また、腸内通過速度が速いということは、胃酸もアルカリ性の腸液で中和されにくくなる。
だから、pHが低くなるんですね。

逆に・・・
ゆっくりと便が通過すれば、腸液(アルカリ性)に触れる時間が長くなって、胃酸がアルカリ性になりやすい。
ゆっくりと便が通過すれば、水分が時間をかけて体内に吸収されて、硬い便になる。
そう考えると、カルピスさんやテクノスルガ・ラボさんが言っていることと、つじつまが合いますよね。

また、消化が悪いものを食べると下痢をするというのは、①ヒトが消化できなかったものを腸内細菌が消費し、②有機酸が産生され、③pHが低下し、④弱酸性になり、⑤腸が刺激されて、⑥蠕動運動が活発になり、⑦腸内通過速度が速くなる、ことからなると言われています。

下痢便中の消化酵素の影響が言われていることについては、酵素活性が高くなる至適pHは弱アルカリ性であり、弱酸性の下痢便では酵素活性は低くなるので、影響は小さいのでは?

下痢便がストーマケアにとって良くない理由は、皮膚のマセレーションと脆弱化?

以上、下痢便は弱酸性かアルカリ性か?
どちらが正しいと思います?
反論をお待ちしております(笑

************** 関連記事 **************

人工肛門ストーマ装具交換の動画をアップしてみた。

pHと硬度は本当はどれがいい?ミネラルウォーター比較一覧表とグラフを作った。

外出のときのストーマ洗浄用に清拭料をミニ泡ポンプボトルに詰替えてみた。

夾雑物のない純粋な大腸粘液のpHを測定してみた。

人工肛門から出る便のpHとストーマ用品のpHはどれくらい?

ロート製薬のケアセラ®はストーマ洗浄に使えるか?

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カテゴリー:ストーマ, 健康, 医療
  1. 通りすがり
    2016-04-0302:11

    胃液で酸性にし、大量の腸液でアルカリ性にし、それを小腸大腸でほぼすべて
    再吸収することで問題のない便として排出されます。
    下痢は腸管における再吸収が阻害されるので、アルカリ性のまま排出される
    形になります。

    • 2016-04-0303:21

      通りすがりさん、こんにちは。
      見解のコメント有難うございます。
      浸透圧性の下痢、分泌性下痢、消化管運動異常性下痢、腸通過時間異常性下痢、消化不良による下痢、など色々ありますが、どの下痢のときにpHがどれくらいなのか興味深いです。
      過去に、どの臓器でpHがどれくらいなのかは文献的に調べて「pHと硬度は本当はどれがいい?ミネラルウォーター比較一覧表とグラフを作った。」という記事の中で書いています。
      いつか、いろいろな性状の便pHを測定してみようかな。

    • 2016-05-3121:00

      通りすがりさん、こんにちは。
      コメントをいただいてから2か月近く経ってしまいましたが、関連記事に大腸の純粋な粘液のpHを測定した記事のリンクを貼ったので、もしよろしければ見てください。

  2. 2016-07-0722:06

    「人工肛門から出る便のpHとストーマ用品のpHはどれくらい?」という記事を書きました(2016年6月29日)。 やはり、下痢便は弱酸性でした。

  3. 2016-10-1602:07

    他の記事のコメントにも書いたのですが、こちらにも同じものを貼っておきます。

    2016年9月30日に厚生労働省から次の内容の発表がありました。

    http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/0000138223.html から引用します。

    *
    「トリクロサン等を含む薬用石けんの切替えを促します」

    本年9月2日、米国食品医薬品局(FDA)が、トリクロサン等19成分(注)を含有する抗菌石けんを米国において1年以内に販売を停止する措置を発表しました。
    米国での措置を踏まえ、日本化粧品工業連合会及び日本石鹸洗剤工業会は、これらの成分を含有する薬用石けんに関し、これらの成分を含有しない製品への切替えに取り組むよう会員会社に要請しました。
    これを受けて、厚生労働省としても、この切替えの取組みを促すため、別添のとおり、製造販売業者に対して、流通する製品の把握と、製品を1年以内に代替製品に切替えるための承認申請を求めるとともに、その際の承認審査を迅速に行うことを通知しました。

    *

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