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幻影ファントムもニューロンでコントロール?

3連休のこの機会に・・・
KenUが人工肛門(ストーマ)になってから、もっと早くブログに書けたのに、何だかんだ後回しにしていて、2年以上前からず~っと書いていなかったことがあるので、やっと書くことにします。

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8月末に「戦闘機の日本語が素敵だった松島基地航空祭2017」という記事で、F-4ファントム戦闘機の写真を紹介しました。

ファントムといえば・・・
まんが「ファントム無頼」と言いたいところですが・・・
KenUは、永久人工肛門患者になり肛門を失ってからというもの、旧肛門部幻覚を思い出します。

旧肛門部幻覚を英語でいうと、Phantom Anal Phenomena(ファントム エイヌル フィナマナ)です。
直訳すると「幻の肛門現象」。

「えっ? 何それ?」って思うでしょ?

簡単に言うと、切除して存在しない肛門部に、肛門がまだあるかのような感覚を体感することです。

*

もう少し詳しく説明すると、旧肛門部に疼痛、排便・排ガス感、肛門残存感などが生じる現象のことです。

参考文献を引用すると、専門的にはつぎの3つを総称したものを旧肛門部幻覚として扱うそうです。
(1)幻影感覚(phantom sensation「ファントムセンセイション」):幻直腸(phantom rectum「ファントムレクタム」)、幻肛門(phantom anus「ファントムエイナス」)
(2)断端痛(stump pain「スタンプペイン」)
(3)幻影痛(phantom pain「ファントムペイン」):幻直腸痛(phantom rectum pain「ファントムレクタムペイン」)、幻肛門痛(phantom anal pain「ファントムエイヌルペイン」)
(参考文献: 別冊日本臨床 新領域別症候群シリーズ No.12(2009年9月28日発行)別刷 消化管症候群(第2版)下 VI肛門)

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KenUは、術後退院してから、ファントムセンセイションとファントムペインを体感していますが、症状は軽い方だったのではないかと考えています。

術後2年を過ぎると漸減して、術後3年経過した現在では滅多に体感しなくなりました。

経験したファントムセンセイションは、無いはずのお尻からウンチがしたくなったり、オナラがしたくなったり、でも便やガスが存在しないお尻から出るはずもなく、何とも気持ち悪かったですね。
なお、KenUは、この現象は無秩序に起こるのではなく、腸内運動と関連して起こるのではないかと、自信の体験から考えています。

このときの対応は、排便・排ガスを我慢するような意識をするのではなく、存在しない肛門から出るわけがないので「そのままお漏らししちゃえ。むしろお漏らししたい。」と意識することで、やり過ごしていました。
そうすると、脳が「肛門ないんだぁ~」って学習します(笑。

当時、ファントムエイナスを検索したときには、「便座にしばらく座っていると落ち着く」と書いている海外のサイトがありました。

ファントムペインは、ときどきチクッチクッと痛いことがあります。
でも、自分の場合は、たいしたことはありません。

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文献にもありますが、肛門を切除した半数以上の人が経験するとのことです。
だから、旧肛門部幻覚を生じても「自分は異常なの?」と考える必要はありません。

実は、KenUは、意識的に肛門を ” キュッ ” としめることができるんです。(笑
すごいでしょ?

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カテゴリー:ストーマ, medical, stoma, 医療

ストーマで困るのはギックリ腰になったとき

ストーマで困るシリーズ記事の第4弾です(笑

さて、KenUは、年齢が40過ぎになった頃から、何度もギックリ腰になっています。
それなのに、また油断してしまいました。
2週間前に、永久人工肛門(ストーマ)になってから初めてのギックリ腰になってしまったんです。

困ったのは、ストーマが邪魔になり、昔使っていた腰痛ベルトが使えなくなったこと。

でも、探せばあるもんですね。
ストーマでも装着可能な骨盤ベルトが。
そこで、今回はその商品を紹介したいと思います。

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まず、ギックリ腰とはなにか?

ひとことで言うと、仙腸関節(せんちょうかんせつ)の捻挫(ねんざ)です。

日本仙腸関節研究会のホームページ(←参照リンク)の「仙腸関節障害について」から引用すると・・・
・仙腸関節は、骨盤の骨である仙骨(せんこつ)と腸骨(ちょうこつ)の間にある関節であり、周囲の靭帯(じんたい)により強固に連結されています。
・仙腸関節は脊椎の根元に位置し、画像検査ではほとんど判らない程度の3~5mmのわずかな動きを有しています。
・ぎっくり腰のような急性腰痛の一部は、仙腸関節の捻挫が原因と考えられます。

Wikipedia(ウィキペディア)の捻挫(←参照リンク)から引用すると・・・
・捻挫(ねんざ)、または挫き(くじき)は、関節に関節の許容範囲を超えた動きが与えられた為におきる損傷の一つである。
・一般用語として多用されるが、医学用語としては更に損傷部位を限局し、〇〇靭帯損傷ということが多い。
・ぎっくり腰やムチウチ症などは日常生活で起こりうる捻挫の代表例である。

これらをまとめると・・・
ギックリ腰のメカニズムは、”仙腸関節が可動許容範囲を超えて動いてしまったことにより、仙骨と腸骨を連結している靭帯が損傷する”ということですね。

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捻挫の治療では、損傷した靭帯を回復させ、関節の支持性が回復するまで関節の運動を制限することが必要なため、ギックリ腰ではベルトで骨盤を固定するわけです。

それで、見付けたのが( ↓ )これっ!!

ワコール産前産後骨盤ベルト

Wacoal(ワコール)の産前&産後 骨盤ベルト(←参照リンク)のSサイズをAmazonで購入しました。

購入時、「妊娠何週ですか?」といったアンケートがあったので、妊婦ではないKenUは購入できないのかな?と一瞬思いました(笑

装着すると( ↓ )こんな具合です。

ワコール産前産後骨盤ベルト ストーマで装着
※洗面台の鏡に映った姿を撮影したのでリバースになっています。

なかなかいいです。
ストーマ装具に被さったり当たったりしません。
これを巻いたまま、椅子に座ることもできました。
車の運転もできました。

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これ( ↓ )は、妻が使用していたコルセットとの比較です。

最初は、写真右の「骨盤ゴムベルト」を使ってみたのですが、いまいちだったんです。
( ↓ )こんな具合。

骨盤ゴムベルト ストーマで装着

おち〇ち〇が圧迫される、座るときつい、座っているとずり上がってきてストーマ装具に当たってしまう、そんなことから車の運転ができないなど、いろいろと不具合がありました。

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ということで以上、ストーマでも使える骨盤ベルトの紹介でした。

KenUは、ワコールといえば女性下着メーカーというイメージを持っていましたが、ホームページを見ると男性下着も扱っているんですね。
ストーマでもはけそうなローライズの下着もあるので、いつか試してみようかな?

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余談ですが・・・

ストーマでギックリ腰になると本当に大変です。
腰が痛いのに、ストーマパウチから便を捨てたり、ストマ装具を交換したり、腰を曲げる作業が色々とありますからね。

それから、洗面所用に丸椅子をホームセンターで買ってきました。

洗面所の丸椅子

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ワコール Wacoal 産前&産後 骨盤ベルト サイズS ブラック MGY620
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パイプ丸イス 高さ45cm 合成皮革 ブラック
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カテゴリー:ストーマ, stoma, 健康, 医療

47都道府県中オストメイトに優しいのは?1道、1都、1府、11県です。

タイトルについてですが・・・

はいっ、裏を返すと、1府、32県が身体障害者(オストメイト)に優しくない自治体であるということが判明しました(笑

比率にすると、全国の30%の自治体が優しくて、70%の自治体が優しくないということになります。

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前回の「一時的ストーマでも身体障害者手帳交付可能。閉鎖後無返還は十万円以下の罰金」(←参照リンク)という記事の中で、「身体障害者手帳による自動車税・自動車取得税の減免制度は、自治体によって基準が異なっている」ということを書きました。

ということで、せっかくなので全都道府県を調べてみたという訳です。

自動車税・自動車取得税の身体障害者減免制度のうち、KenUが直接関係する「障害者本人自ら運転する場合(本人運転)」を対象として、該当する身体障害者手帳・直腸機能障害(永久的人工肛門、オストメイト)の等級について調べました。

その都道府県の比較一覧表を次に示し、〇は減免あり、×は減免なしを示しています。

直腸機能障害1~3級ではすべての都道府県で減免対象ですが、4級では都道府県ごとに該否が異なります。

身体障害者に優しい都道府県 自動車税減免

残念ながら、KenUが該当する直腸機能障害4級で、KenUが居住する宮城県では減免されません。

この違いは何なのか? 地方ごとに異なるのか? 大都市圏で優遇されるのか? 考えてみましたが傾向は考察できませんでした。

なお、兵庫県では、4級に対しては1/2減免という他の自治体には見られない独自色を出していたりします(笑。

*

今回調べてみて、すべての都道府県で同じ基準になったらいいのになぁと思いました。

みんながツイッターで拡散してくれたら、いずれ直腸機能障害等級4級でも、すべての自治体で自動車税減免対象に該当するようにならないかなぁ~?

カテゴリー:ストーマ, stoma, 未分類

一時的ストーマでも身体障害者手帳交付可能。閉鎖後無返還は十万円以下の罰金

さて、以前「身体障害者手帳と映画鑑賞・・・どうして割り引いてくれるの?」(←参照リンク)という記事を書きました。

同じく身体障害者手帳関連ネタということで、医療従事者・ドクター・ナースの方々も読んでくださっているようなので、永久ストーマのKenUには本来関係ないことなのですが、一時的人工肛門(一時的ストーマ、一時ストマ)造設の場合の身体障害者手帳交付について書きたいと思います。

*

日本公益社団法人 日本オストミー協会のサイト ”主な福祉制度”(←参照リンク)に、身体障害者手帳の交付対象は「永久造設のストーマに限ります。」と記載されています。

はいっ、本来はその通りです!!

しかし、実際には違います。
一時的ストーマでも、障害者手帳が交付されているという事実・現実があります。
もちろん、交付の認定を受けられなかった方もいます。

なぜ、そのようなことになっているのか?
一時ストマで交付を受けられていない人にとっては、不公平ですよね?
どうして、不公平が生じているのか?

ということで、KenUが法的事実を確認しながら、想像し、考察します。

KenUのブログにはまったく社会への影響力はありませんが、いろいろ是正され、一時的ストーマ造設者のすべてが身体障害者手帳の交付を受けられるようなったら「いいね!」と思います。

*

まず、法律から正しい理解を得ます。
————–
身体障害者福祉法(最終改正:平成二八年六月三日法律第六五号)
第2章 更生援護
第1節 総則
(身体障害者手帳)
第15条
1項 身体に障害のある者は、都道府県知事の定める医師の診断書を添えて、その居住地(居住地を有しないときは、その現在地)の都道府県知事に身体障害者手帳の交付を申請することができる。
3項  第1項に規定する医師が、その身体に障害のある者に診断書を交付するときは、その者の障害が別表に掲げる障害に該当するか否かについて意見書をつけなければならない。
————–
上記のとおり、障害者手帳申請のための診断書の作成は、「都道府県知事の定める医師」に依頼する必要があります。

ストーマ手術をした病院に「身体障害者福祉法第15条第1項に規定する指定医師」がいるかどうか、各市町村窓口、各医療機関で確認しましょう。

指定医師がいない場合は?
う~ん・・・各市町村窓口に相談する?

一時的ストーマになられた方で、医師から申請用診断書の作成を拒否された方もいらっしゃるようですが、もしかしたら指定医ではなかったのかなぁ?

*

次に「別表に掲げる障害」とは何か?
————–
身体障害者福祉法別表(昭和24年法律第283号)
別表(第4条、第15条、第16条関係)
5項 心臓、じん臓又は呼吸器の機能の障害その他政令で定める障害で、永続し、かつ、日常生活が著しい制限をうける程度であるとみとめられるもの

身体障害者障害程度等級表(身体障害者福祉法施行規則別表第5号)
ぼうこう又は直腸の機能障害
————–
ストーマは、その他政令で定める障害の直腸機能障害にあたります。

ここで、重要なのは「永続し」の記載があることです。
つまり、一時的な人工肛門は「障害には該当しない」ことになります。

じゃあ、なんで一時ストマなのに身体障害者手帳の交付を受けている人がいるの?

さあ?(笑
医師の裁量?考え方次第?なのかな?

別に通知「身体障害者障害程度等級表の解説(身体障害認定基準)について」の中に、
————–
「法別表に規定する『永続する』障害とは、その障害が将来とも回復する可能性が極めて少ないものであれば足りるという趣旨であって、将来にわたって障害程度が不変のものに限られるものではないこと。」
————–
といった記載があります。

つまり「障害の程度が不変でなくてもよい」ということです。
でも、「回復する可能性が極めて少ないもの」ということからすれば・・・。
微妙ですね。

また、東京度福祉保健局 東京都心身障害者福祉センターのサイト ”身体障害者手帳について”(←参照リンク)に、
————–
「注)身体障害者手帳は、その障害が永続することを前提とした制度ですので、障害の原因となる疾病を発病して間もない時期や乳幼児期、障害が永続しないと考えられる場合(例えば疾病の治療に伴う一時的な人工肛門の造設)等については、認定の対象とならないことがあります。」
————–
という記載があります。

「認定の対象にはなりません。」とは記載されていないところが非常にあいまいです(笑

*

ところで、一時的ストーマで身体障害者認定された患者の指定医師は、「身体障害者手帳診断書・意見書」をどのように書いたのでしょうか?

ここが、非常に興味深いところです。

身体障害者認定要領(ガイドライン)というのがあり、診断書の様式・記載項目が決まっています。

そのうち、総合所見を記入する欄があり、東京都の様式では、
————–
⑤ 総合所見(再認定の欄も記入)

〔将来再認定  要 (軽度化・重度化)・ 不要 〕
〔再認定の時期 1年後・3年後・5年後 〕
————–
となっています。

身体障害者手帳には基本的に更新(有効期限)がありませんから、一時的ストーマの場合、再認定を設定しないと、ストーマ閉鎖後も障害者手帳の継続使用が可能なままなので問題になります。

宮城県のサイト ”身体障害者手帳について”(←参照リンク)を引用すると、
————–
身体障害者手帳には基本的に更新がありません。
身体障害者手帳を交付する際に,以下のような場合,1~5年の再認定期限日を設けて認定する場合があります。障害の程度は,手術の経過,発育の状況,リハビリテーションの実施等によって変化する場合があるためです。
【再認定の対象】
発育、発達によって障害程度が変化する可能性があると予想される場合
手術後の容態の確認が必要な場合
機能回復訓練(リハビリテーション)によって障害程度が変化する可能性がある場合
その他
————–
とあります。

*

意見書を記入する欄の東京都様式では、
————–
身体障害者福祉法第15条第3項の意見
障害の程度は、身体障害者福祉法別表に掲げる障害に・該当する・該当しない
障害程度等級についての参考意見  級相当
————–
となっています。

一時ストマに対して、医師はどのように記入するのでしょうか?
「該当しない、(だけど)4級相当」と書くんですかねぇ?

さすがに、永久的ストーマの人と同じ「再認定・不要」「障害に・該当する」「4級または3級」とすることはないでしょうし、
————–
刑法
第2編 罪
第17章
(虚偽診断書等作成)
第160条 医師が公務所に提出すべき診断書、検案書又は死亡証書に虚偽の記載をしたときは、3年以下の禁錮又は30万円以下の罰金に処する。
————–
という法があるので、医師も迂闊には、いい加減なことは書かないはずです。

*

「身体障害者手帳診断書・意見書」を作成してもらえたら、とりあえず申請してみて、認定する・認定しないはお役所(自治体)の判断になります。

自治体によって判断基準は異なると思うので、不公平はここで生じるのかも知れませんね。

ちなみに、例として・・・
身体障害者手帳による自動車税・自動車取得税の減免制度は、自治体によって基準が異なっていて、東京都では直腸機能障害1級・3級・4級が対象なのに、KenUが居住の宮城県では、4級は対象外なんです。

*

もし、一時的ストーマ造設によって身体障害者手帳の交付が受けられたとしましょう。
そして、しばらくしてストーマを閉鎖する手術をしたとしましょう。

その場合、身体障害者手帳はどうなるのか?
どうしたらよいのか?
どうすべきなのか?

はい、これも身体障害者福祉法に規定されています。
————–
身体障害者福祉法(最終改正:平成二八年六月三日法律第六五号)
(身体障害者手帳の返還)
第16条
1項 身体障害者手帳の交付を受けた者又はその者の親族若しくは同居の縁故者でその身体障害者手帳を所持するものは、本人が別表に掲げる障害を有しなくなつたとき、又は死亡したときは、すみやかに身体障害者手帳を都道府県知事に返還しなければならない
————–

再認定が設定されていれば、その時期がくれば必然的に返還することになりますが、再認定が設定されておらず、そのまま障害者手帳を使い続けていたら?
————–
第5章 雑則
(罰則)
第46条
1項 次の各号の一に該当する者は、十万円以下の罰金に処する。
2号 第16条第1項の規定に違反した者
————–
とあります。

まあ、黙っていればわからないし・・・とも思いますが、
————–
刑法
第2編 罪
第37章 詐欺及び恐喝の罪
(詐欺)
第246条
1項 人を欺いて財物を交付させた者は、十年以下の懲役に処する。
2号 前項の方法により、財産上不法の利益を得、又は他人にこれを得させた者も、同項と同様とする。
————–
という法律もあるので、ストーマを閉鎖したら、すみやかに身体障害者手帳を都道府県知事に返還するのが、大人の対応として好ましいと思います。

*

以上、一時的人工肛門の身体障害者手帳に関して書きました。

一時的ストーマ造設の場合、法的に身体障害者手帳交付の対象外だからドクターは診断書を書かない、申請するだけ無駄だから患者は申請しない、というのがデフォルトだと思いますが、認定・交付の実例も存在することから、考え直してみても良いのではないでしょうか。

また、いろいろと調べてみて思ったことは、医師・自治体ごとのばらつきをなくし、一時的ストーマの方にも確実に障害者手帳が交付されるようにオーソライズされた明確な基準ができ、再認定期間の適切運用による不正使用防止の仕組みさえあれば良いだけなのに、と思いました。

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47都道府県中オストメイトに優しいのは?1道、1都、1府、11県です。

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カテゴリー:ストーマ, stoma, 医療

オストメイトピクトグラムがJIS規格に追加されました。

さて、今月のちょっと前に「ストーマ用品に関する用語のJIS規格があるんです。」(←参照リンク)という記事を書きました。

それで、またまた、JIS(日本工業規格;Japanese Industrial Standards)の話題です。

*

7月20日に経済産業省から、「日本工業規格(JIS)を制定・改正しました(平成29年7月分)~案内用図記号などのJISを制定・改正~」(←参照リンク)というニュースリリースがあったわけですが、その ” JIS Z8210:2017 案内用図記号 Public information symbols ” の中に、オストメイトマークとヘルプマークが追加になりました。

今回は、2020年の東京オリンピック・パラリンピックに向け、日本人だけでなく外国人観光客にもより分かりやすい、言葉によらない目で見るだけで案内を可能とすること、国際規格(ISO)との整合性を図ることを目的として、改正が行われました。

*

これまでオストメイトマークと呼んでいた、下の案内用図記号(ピクトグラム)は・・・

[番号]5.1.58
[表示事項]オストメイト用設備/オストメイト
[記事]機能:人工肛門保有者や人工ぼうこう(膀胱)保有者の設備がある場所を表示、または人工肛門保有者や人工ぼうこう(膀胱)保有者のことを表す。

という内容で規定されました。

これと同様のピクトグラムが国際規格(ISO)にないことから、今後、国際標準化機構(International Organization for Standardization)への提案を検討するとのことです。

*

ヘルプマークについては、JIS本文ではなく、付属書JD ” ヘルプマークの使用方法 ” での規定になりました。

[番号]JD.1.1
[表示事項]ヘルプマーク
[記事]機能:援助又は配慮を必要としている人が、身に着けることで、周囲の人に配慮を必要としていることを知らせることができる表示。図記号の縦横比率は変更せずに使用する。
注記:公共交通機関、公共施設などへ掲示する活用例もある。

ということで、電車の優先席での使用例が示されています。

ヘルプマークも国際規格(ISO)にはありませんが、今後広く普及させるために、JISとして規定したとのことです。

*

その他、既に2014年のJIS改正時に追加になっている、オストメイトにも係るピクトグラムも紹介します。

[番号]5.1.45
[表示事項]内部障害のある人優先設備
[記事]機能:身体の内部に障害のある人が優先的に使用できる設備を表示。

これは、国際規格 ISO7001にあり、図柄は一致しています。

*

[番号]5.1.50
[表示事項]内部障害のある人優先席
[記事]機能:身体の内部に障害のある人が優先的に使用できる席を表示。

これも国際規格 ISO7001にあり、図柄は一致しています。

*

それから、付属書JB ” 優先設備及び優先席の図記号の組み合わせ使用方法 ” に組み合わせ使用(図記号セット)の基本が示されています。

例えば・・・

実は、KenUはあまり気にしていなかったので、内部障害者も優先されていることは知りませんでした。
でも、今のKenUの健康状態ならば、優先は必要ないですね。

*

JISの話は以上ですが、最近気になるものを発見したんです。

↓これは、よく行くスーパーマケットの多目的トイレの表示で、普通に分かるので、とくに問題はないです。オストメイトマークがあります。

問題はこれ↓。同じスーパーの駐車場です。

手前立て札左上のピクトグラム。人のかたちの真ん中に大きく十字の図柄。
十字の大きさと位置が?????(笑

これは、オストメイトマークのつもりなのかな?
よくわかりません。
謎です。

なお、JISには「人の上半身正面図の右下に白抜きの十字形」と規定されています。

もしオストメイトマークのつもりだったとしても、KenUはここには駐車しません。
常に、駐車するときにも、出ていくときにも、バックせずに済むところに停めたいので(笑
しかも、なるべく歩きたいので、店舗から少し離れたスペースに駐車します。

*

ついでに、障害者のためのピクトグラムという観点からいうと・・・

上写真のような ”緑色” とか、ヘルプマークのような ”赤色” を使用するのは、実はあまり好ましくないんですね。

なぜかというと、重度の色覚異常(色盲・色弱)がある方には識別しにくい場合があるからです。
白色との組み合わせのようにコントラストが付けられれば問題ありませんが。

ですから、公共のものについては、色覚バリアフリーといったことを考慮して配色を選ぶことが重要です。

ちなみに、KenUは赤緑色弱という色覚異常がありますが、ビリジアンのような暗い緑色と黒色との識別が、シーンによってはちょっと困難なときがあるだけで、夕日の赤、芝生の緑など、きちんとカラーに見えるので日常生活ではまったく問題ありません。

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ストーマ用品に関する用語のJIS規格があるんです。

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カテゴリー:ストーマ, stoma

ストーマ用品に関する用語のJIS規格があるんです。

さて、タイトルについてですが、知っていましたか?

JISとは日本工業規格(Japanese Industrial Standards)のことです。

その一つ、JIS T 9232 (1997)に ” ストーマ用品に関する用語(Glossary of terms used in ostomy aids) ” が規定されています。

用語は(1)~(4)に分類されていて、KenUが知らなかったものもあり、興味深かったので紹介したいと思います。

以下、それぞれの用語の記載の仕方は、” JISに記載の番号 、ストーマ用語、 それに対応する英語、(その国際規格ISO番号またはN/A); 日本語の定義” とします。

※N/A;該当なし

では、以下どうぞ。

*

(1)ストーマ用品に関する一般用語

1001 ストーマ stoma(ISO 8670-2); 消化管や尿路を人為的に体外に誘導して造設した開放口

1002 ストーマ用品 ostomy aids(N/A); ストーマを管理するのに用いられる物品

1003 ストーマ装具 ostomy appliance(N/A); ストーマに装着する器具

1004 単品系ストーマ装具 one-piece ostomy system(ISO 8670-1) , one-piece system(ISO 8670-2); 袋部と粘着式面板とが一体となったストーマ装具

1005 二品系ストーマ装具 two-piece ostomy system(ISO 8670-1) , multiple piece flange system(ISO 8670-2); 袋部と粘着式面板とが分離して,別々に交換することができるストーマ装具

1006~1009 あまり使用されることのない装具の用語なので記載を省略します。

1010 ストーマ袋 ostomy bag(ISO 8670-1,8670-2); ストーマに着けて排せつ(泄)物を収集しておく袋

1011 固定具 fastening device(belt,gasket)(N/A); 装具をストーマに固定する器具(ベルト,ガスケットなど)

1012 面板(めんいた) face plate(N/A); ストーマ装具又は洗腸排液部品を身体に固定する平板

1013 皮膚保護剤 skin barrier(N/A); 排せつ(泄)物及び分泌物を吸収して周辺皮膚を保護するストーマ用品

1014 接皮側 skin side(N/A); ストーマ装具,板状皮膚保護剤,面板の皮膚に接する側

1015 非接皮側 bag side(N/A); 接皮側の反対側

1016~1018は、洗腸関係のため内容の記載は省略します。

*

(2)ストーマ装具に関する用語

2001 面板ストーマ孔 stoma hole(N/A); 面板に開けたストーマサイズの孔

2002 初孔 starter hole(N/A); 面板の中央の小孔。ここから自由な大きさに孔が開けられるようにしてある

2003 既製孔 precut hole(N/A); 面板に既に一定のストーマサイズに合わせて開けて製品化した孔

2004 フランジ flange(N/A); 袋接合部の輪状縁。面板及び袋部の両方にある

2005 袋接合部 portion of bag junction(N/A); 袋と面板との接合している部分。機構として接着式とかん(嵌)合式がある

2006 浮動型袋 floating type bag(N/A); 面板がストーマ孔縁でだけ接合している袋

2007 浮動型フランジ floating type flange(N/A); 面板から浮き上がっているフランジ

2008 固定型袋 stationary type bag(N/A); 面板が全面で接合している袋

2009 固定型フランジ stationary type flange(N/A); 面板に固定されているフランジ

2010 閉鎖型袋 closed-ended bag(ISO 8670-1,8670-2); 便排出口のないストーマ袋

2011 開放型袋 open-ended bag(ISO 8670-1,8670-2); 便排出口のあるストーマ袋。上部開放式と下部開放式とがある

2012 排出口閉鎖具 open-ended bag closure(ISO 8670-1,8670-2); 開放型袋の便排出口を開閉する器具

2013 排気口 flatus vent(ISO 8670-2); 採便袋内ガスの排出専用口

2014 脱臭フィルタ flatus filter(ISO 8670-1); 排気口の脱臭ろ過装置

2015 交換フィルタ replaceable filter(N/A); 取替可能となっている脱臭フィルタ

2016 排気口栓 filter plug(N/A); 袋の排気口を閉じる栓。入浴時などに使用する

2017 尿排出口開閉具 drainage tap(ISO 8669-1); 採尿袋の尿排出口の開閉栓

2018 逆流防止弁 non-return valve(ISO 8670-1); 採尿袋内にある尿の逆流を防ぐ仕切り

*

(3)皮膚保護剤に関する用語

3001~3003 XX状皮膚保護剤 skin barrier XX(N/A); 色々な形状の皮膚保護剤 (※XXの部分は、ウェハー状wafer, シート状sheet, ディスク状disk, リング状ring, ロール状roll, ペースト状paste, 粉末状powder)

*

(4)ストーマ用洗腸具に関する用語

4001~4007は、洗腸関係のため内容の記載は省略します。

*

上記の用語に関する規格の他に、国際規格ISO 8670-2 Ostomy collection bags-Part 2 : Requirements and test methods (基本的要求事項及びその試験方法)というのもあって、「これこれこのような試験をしたときに、装具に漏れを生じないこと」などの規定もあります。

※ISO; 国際標準化機構(International Organization for Standardization)

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オストメイトピクトグラムがJIS規格に追加されました。

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カテゴリー:ストーマ, stoma

ストーマ装具漏れ防止シール製品ってなかなか「いいね!」

さて、7月1日に「はさみ不要の面板(ストーマ装具)を使ってみると・・・」という記事を書き、ストーマと面板との隙間が出来ない製品を紹介しました。

その後、7月21日に定期ストマ外来を受診したときに、面板の隙間を埋めるストーマシール製品をいただいたので、レビューしたいと思います。

※注意!:いつもは見せないKenUのストーマ(人工肛門)の一部分が写真に写っていますので、気分を悪くしそうな方は閲覧ご注意ください。

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では、前置きから・・・

ストーマ周囲皮膚がとくに悪化しているような状態ではなかったのですが、少し痛い部分があったことと、せっかくストーマ外来に来たのだから何かしましょう!ということで、WOCナースさんが、皮膚保護シール剤を使って処置をしてくれました。

それで今回、その残り分と他のシール製品もいただき、自宅でのストマ装具交換時に使ってみたという訳です。

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まずは、ストーマ外来での処置に継続して、イーキン社(eakin)のコヒーシブ(Cohesive®) イーキンシール スリムズ (SLIMS) 製品コード839005、外径48mm、厚さ3.0mm、入数10枚、価格¥4,500(税抜)を使用しました。

eakin Cohesive SLIMS 839005 試供品

上写真は、はさみで1/4に切ったものです。
そうすれば、1回の使用コストは120円程度で済みます。

これをリング状に整形しました。
でも、初めての製品を使うときは、たいていの場合、一発目は失敗しますね。
1つ目は輪っかを大きく整形し過ぎて、ストマ周囲に一旦は貼ってみたものの上手く修正できず、ストマ粘液が付着してしまったので廃棄(笑
貴重なサンプルを無駄にしてしまいました。

下写真は整形2つ目です。

eakin SLIMSリング整形

このリング状シールをストーマ周囲皮膚に貼り付けて、その上から二品系(ツーピース)装具面板を装着しました。

eakin SLIMS使用ストマ装具面板装着

ストマ周囲皮膚に便を触れさせないように出来るというのは、スキンケアの観点から安心感があります。

3日後、リムーバーを使用して装具をはずしたときには、イーキンシールも面板といっしょに簡単に剝がすことができました。

剥離後装具の観察結果は、面板下への便の潜り込みもなく、ストーマ周囲皮膚に便による汚れもなく、おお~これっ「いいね!」です。

もう少し試してみたいので、イーキンシールスリムを自費で購入したいと思います。

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次に使用した製品は、ホリスター社(Hollister)のアダプト(Adapt)皮膚保護シール スリム(Slim)、製品コード7815、外径48mm、厚さ2.3mm、入数10枚、価格¥2,500(税抜)です。

Hollister Adapt 7815 Slim

上写真、はさみで半分に切れば1回の使用コストは135円です。

イーキンシール同様に、これもリング状に整形して使用ました。

Hollister Adapt 7815 Slimリング整形

でも、思いもよらずイーキンシールよりも膨潤して膨らみが大きかったので「少し使い方に工夫を要するな」と思いました。
それでも3日間使用して、ストマ周囲皮膚への便付着は防止できたので、この製品もとりあえず「いいね!」です。

2度目の試用ではちょっと考え、引き延ばすようにして”名古屋名物「きしめん」”にしてみました(笑

整形する長さは「ストマの直径cm×π(円周率3.14)」で計算できるので、KenUの場合は10.5cm程度です。

Hollister Adapt 7815 Slim入た状整形

このようにすると、ストマまわりに貼り付けやすくなります。

Hollister Adapt 7815 Slims処置

その上から、少し穴を大き目に切った面板を貼るとこんな感じ↓。

Hollister Adapt 7815 Slims使用ストマ装具面板装着

3日間使用の間に、下痢便もしたけど、面板下への便の潜り込みはまったくなし。

ストーマ外来以降、シール製品を使い続けて皮膚状態もとっても良好です。

レビューは以上です。

以下は雑談。

ストーマシール製品は、二品系装具(ツーピースタイプ)よりも一品系装具(ワンピースタイプ)と組み合わせて使用したほうが、コストが抑えられてベターだと思います。

シール製品を使用すると、面板の穴を少し大き目に切って装具を装着しやすくできて、皮膚に便が触れることもなくなり、ハイドロコロイド剤によって皮膚保護・回復し、メリットはかなり大きいと感じます。

ただし、使い慣れていないと、貼るまでの手間を要して面倒くさいなぁ、というのはあります。

なお、今回試したイーキン製品とホリスター製品のどちらが良いかは、恐らく、使い勝手、膨潤性の好み、皮膚に対する親和性、保護効果などに個人差がかなりあると思いますから、KenUはお答えすることはできません。

ところで、辞書で「SEAL(シール)」を調べると、「封印する」「密閉する」「粘着テープのシール」「印鑑」「アザラシ」など動詞・名詞の色々な意味が出てきますが、ストマシール製品のSEALは「埋めるもの」「塞ぐもの」「漏れを防ぐもの」という理解でよいと思います。

ちなみに、イーキンのイーキンシール(CPB系)ホリスターのアダプト皮膚保護シール(CPBM系)以外では、コロプラストのブラバ モルダブルリング(CPBE系)コンバテックのストマヘッシブシール(CPB系)などもあります。(←それぞれのメーカーの製品ホームページリンクを貼っておきます。クリックすると別タブで商品紹介ページが開きます。)

(C・・・系)というのは、構成成分の略で、頭のCはカルボキシメチルセルロース(CMC)をあらわしています。
KenUは、CMC配合の皮膚保護製品を個人的に勝手におすすめしているので、上記製品を挙げています。

そういう訳で、ストマ装具面板からの便漏れでお悩みの方は、色々なメーカーからシール製品のサンプルを取り寄せて、色々なやり方で試してみたら良いのではないのかなぁと思います。

まあ、KenUイチオシのやり方は「きしめん」ですが(笑

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さらに、余談です。

最近、一品系装具(ワンピース)を使うときには、毎回自分で面板に改良を加えています。

ダンサックノバ1面板改良

上写真は、ストーマ外来に持参した装具そのものですが、面板周囲に切れ込みを入れているのがわかりますか?

その目的は、KenUのストーマ周りは少しもっこりした膨らみがあるので、切れ込みを入れることで曲面にフィットさせて、面板が良い具合に皮膚に馴染んで貼り付くようにして、好ましくない応力を緩和するためです。

海外メーカー(Salts Healthcare社)のフレキシフィットという製品を真似しただけでなんですけどね(笑

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最後に・・・

ストーマ外来への定期的通院は3年になりますが、とても有意義に感じています。

経験のない新しい製品を試せたり、WOCナースさんの専門的かつ熟れた手技を直に目にして非常に勉強になったり、ストーマケアに関する知識・情報が増えたり、自分のストマ処置スキル向上に非常に役立っています。

ドクター及びWOCナースさんにはいつも大変お世話になり有難うございます。

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[2017/8/7追加]
アダプト皮膚保護シールは、2ついただいていたので、ワンピース装具(ダンサック ノバ1)との組み合わせで使用してみました。
今回は1/3の大きさに切って使って「きしめん」にしたので、一回の使用コストは90円です。

8/5の晩、装具なしでの入浴後に新しい装具を装着して、夜中に大量に排便。
その後、8/6の朝から8/7の朝まで下痢をしっぱなしで、2日間で合計7回もトイレで便を排出。

で、8/7の晩、入浴前に装具を取り外した訳ですが、まったく面板下への便漏れなしでした。
ストーマ周囲皮膚にも何ら異常なしで、とっても綺麗。

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[2017/8/16追加]
上記予告どおり、イーキンシールスリムを購入!

1/4の大きさに切って、「きしめん」にして使用しました。

イーキンシールスリムきしめん

開封した残りた分は、余計な水分を吸わせないように、ブリスターケースごとチャック付きポリエチレン袋(100円均一で購入)に入れて保存すると良いと思います。

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